Tendinita umărului — în actele medicale, de obicei tendinita coafei rotatorilor sau tendinita de supraspinos — este una dintre cele mai frecvente cauze de durere de umăr la ridicatul brațului. Durerea apare de obicei pe partea laterală a umărului, se accentuează când duci brațul deasupra capului și te poate trezi noaptea dacă dormi pe umărul afectat.
În majoritatea cazurilor, abordarea este conservatoare: ajustarea efortului, exerciții dozate progresiv și, când evaluarea o indică, proceduri de fizioterapie pentru controlul durerii. Mai jos găsești cum se manifestă, ce o diferențiază de alte dureri de umăr și ce poate include planul de recuperare.
Răspuns scurt
Tendinita umărului (tendinita coafei rotatorilor, cel mai des a tendonului supraspinos) este iritarea tendoanelor care stabilizează umărul. Dă durere pe partea laterală la ridicarea brațului și noaptea, iar mobilitatea pasivă rămâne de obicei păstrată. Tratamentul este în general conservator: kinetoterapie cu exerciții progresive și, după evaluare, fizioterapie pentru durere.
Ce este coafa rotatorilor
Coafa rotatorilor este un grup de patru mușchi și tendoanele lor — supraspinos, infraspinos, mic rotund și subscapular — care înconjoară capul humeral și îl țin centrat în articulație în timpul mișcării. Fără ei, deltoidul ar „ridica” brațul, dar umărul ar fi instabil.
Tendonul supraspinosului trece printr-un spațiu îngust sub acromion (proeminența osoasă a omoplatului care formează „vârful” umărului). Când tendonul este suprasolicitat sau capacitatea lui de încărcare scade, apare durerea la ridicarea brațului. Termenii pe care îi poți întâlni în acte medicale: tendinopatie de supraspinos, sindrom de impingement subacromial (numit și conflict subacromial), durere subacromială, bursită subacromială — descrieri apropiate ale aceleiași zone dureroase. „Tendinopatie” este termenul medical folosit astăzi pentru ceea ce se numește obișnuit „tendinită”.
Simptome frecvente
- durere pe partea laterală sau anterioară a umărului, uneori coborând spre braț, dar rar sub cot;
- „arc dureros” — durerea apare la mijlocul mișcării de ridicare laterală și scade spre capăt;
- durere nocturnă, mai ales când dormi pe umărul afectat;
- disconfort la gesturi deasupra capului: pus obiecte pe raft, spălat pe cap, îmbrăcat;
- senzație de slăbiciune la ridicat sau la rotația brațului în afară, din cauza durerii;
- mobilitatea pasivă (când altcineva îți ridică brațul) este de obicei aproape completă.
Cauze și cine este expus
Tendinopatia apare când solicitarea depășește capacitatea tendonului de a se adapta. Factori frecvenți:
- creștere bruscă a efortului deasupra capului — zugrăvit, montaj, sală, înot, tenis, volei;
- muncă repetitivă cu brațele ridicate;
- vârsta peste 40 de ani, când tendonul tolerează mai greu vârfurile de efort;
- control slab al omoplatului și postură cu umerii proiectați înainte;
- pauze lungi urmate de reluarea bruscă a sportului;
- diabet, fumat — asociate cu vindecare tendinoasă mai lentă.
Tendinită, bursită, ruptură sau capsulită?
Situații care pot semăna la început, dar nu se abordează mereu la fel:
- Tendinopatie a coafei — durere la ridicare, arc dureros, mobilitate pasivă păstrată, forță limitată mai ales de durere;
- Bursită subacromială și conflict (impingement) subacromial — bursa este o „pernuță” cu lichid aflată între tendonul supraspinos și acromion; se poate irita împreună cu tendonul, iar simptomele seamănă mult cu tendinita. Diferența o face examinarea, uneori completată de ecografie, iar abordarea conservatoare este adesea asemănătoare;
- Ruptură a coafei rotatorilor — slăbiciune reală, uneori incapacitatea de a ridica brațul, frecvent după o cădere sau la vârste mai înaintate; necesită consult ortopedic și, de obicei, ecografie sau RMN;
- Capsulită adezivă (umăr înghețat) — pierderea progresivă a mobilității, inclusiv pasive, mai ales la rotația în afară; detalii în capsulita adezivă și recuperarea mobilității.
Durerea de umăr poate veni și de la coloana cervicală — mai ales dacă iradiază sub cot, cu furnicături în degete. Pentru o privire de ansamblu asupra cauzelor, vezi dureri de umăr: fizioterapie sau kinetoterapie și secțiunea afecțiuni ale umărului.
Cum se evaluează
Evaluarea urmărește trei întrebări: ce mișcări provoacă durerea, dacă forța este scăzută din cauza durerii sau a unei leziuni și dacă mobilitatea pasivă este păstrată. Include de obicei istoricul, testarea mobilității active și pasive, teste de forță pentru fiecare mușchi al coafei și examinarea coloanei cervicale.
Ecografia sau RMN-ul sunt utile când se suspectează o ruptură, după traumatism sau când durerea nu răspunde la tratament după câteva săptămâni. Modificările de tendon pe imagini sunt frecvente și la persoane fără durere, așa că se interpretează împreună cu examenul clinic.
Tratament conservator și recuperare
Ajustarea efortului, nu repaus complet
Imobilizarea prelungită slăbește tendonul și poate rigidiza umărul. Mai util: reduci temporar gesturile care provoacă durere intensă deasupra capului și păstrezi mișcarea în zona tolerabilă. O durere de până la aproximativ 3–4 din 10 în timpul exercițiului, care se liniștește până a doua zi, este în general acceptabilă.
Exerciții pentru tendinita umărului: încărcare progresivă
Kinetoterapia este baza recuperării. Programul trece de obicei prin etape:
- exerciții izometrice — contracții fără mișcare, care pot calma durerea în faza iritabilă;
- rotații externe și interne cu bandă elastică, la unghiuri joase, apoi mai sus;
- controlul omoplatului — mușchii trapez inferior și dințat anterior, pentru un umăr centrat;
- ridicări progresive până deasupra capului, cu încărcare crescută treptat;
- revenire la sport sau muncă — gesturi specifice, cu volum crescut controlat.
Răspunsul tendonului la încărcare se vede în săptămâni, nu în zile. Durata programului diferă de la o persoană la alta și se stabilește după evaluare, în funcție de cât de iritat este tendonul și de cerințele de la muncă sau sport.
Fizioterapie pentru controlul durerii
Când durerea limitează exercițiile, fizioterapia poate ajuta la reducerea ei, după evaluare:
- TECAR — Winback Back 4, pentru durere și tensiune în țesuturile din jurul umărului;
- laser de mare putere — Chattanooga LightForce XPi, folosit frecvent în tendinopatii;
- electroterapie și ultrasunet — pentru analgezie, ca parte a planului;
- crio-ultrasunet, când protocolul o indică.
Procedurile pregătesc umărul pentru exercițiu — nu îl înlocuiesc. Diferențele dintre ele sunt explicate în când se recomandă TECAR și laser.
Terapie manuală
Terapia manuală — mobilizări ale umărului și ale coloanei toracice, lucru pe țesuturile moi — poate îmbunătăți toleranța la mișcare, complementar exercițiilor.
Opțiuni medicale
Dacă durerea rămâne intensă în ciuda unui program corect, medicul ortoped poate discuta alte opțiuni, inclusiv o infiltrație ghidată — decizie medicală, după examinare. Infiltrația poate reduce durerea pe termen scurt, dar recuperarea forței rămâne necesară.
Ce poți face până la evaluare
- evită temporar mișcările repetate deasupra capului care provoacă durere intensă;
- nu imobiliza complet brațul — mișcă-l în zona fără durere;
- noaptea, o pernă sub braț sau sub axilă poate reduce durerea când dormi pe spate;
- notează ce gesturi provoacă durerea și în ce poziții se ameliorează;
- nu începe exerciții cu greutăți mari fără evaluare.
Când mergi rapid la medic
Cere evaluare rapidă dacă: nu poți ridica brațul după o cădere sau o smucitură; umărul este roșu, umflat, cald, cu febră; apare deformare vizibilă; durerea este însoțită de furnicături și slăbiciune în mână; durerea este constantă, nu cedează în repaus și apare împreună cu scădere în greutate inexplicabilă. În aceste situații, consultă medicul de familie sau un medic ortoped. Durerea în umărul stâng cu durere în piept, lipsă de aer sau transpirații reci este urgență medicală — sună la 112.
Prevenție și recidivă
După ameliorare, păstrează 2–3 sesiuni pe săptămână de exerciții pentru coafă și omoplat, crește treptat efortul deasupra capului și fă pauze la muncile repetitive. Recidiva apare cel mai des când revii brusc la volumul de dinainte.
Tarife și programare
Recuperarea poate include kinetoterapie, fizioterapie și terapie manuală, stabilite după evaluare. Tarifele pentru kinetoterapie, fizioterapie și terapii manuale sunt în pagina de prețuri. Motion Clinic este în Snagov Plaza, accesibil din nordul Ilfovului — vezi recuperare medicală în Ilfov. Orientativ, evaluarea de kinetoterapie costă 130 RON, o ședință de kinetoterapie de 30 de minute 130 RON, o procedură TECAR sau laser 70 RON, iar consultația la medicul primar ortoped 250 RON. Poți programa o evaluare online.
Întrebări frecvente
Ce este tendinita umărului?
Este iritarea sau suprasolicitarea tendoanelor mușchilor care stabilizează umărul, cel mai des a supraspinosului. Se manifestă prin durere la ridicarea brațului și durere nocturnă.
De ce mă doare umărul când ridic brațul lateral?
Între aproximativ 60 și 120 de grade, tendonul supraspinosului este cel mai solicitat sub acromion. Durerea în acest interval — „arcul dureros” — este tipică pentru tendinopatia coafei.
De ce doare umărul mai tare noaptea?
Presiunea directă când dormi pe umăr și lipsa mișcării pot accentua durerea. O pernă sub braț și evitarea dormitului pe partea afectată ajută adesea temporar.
Cât durează recuperarea?
Diferă de la o persoană la alta: de regulă este vorba de săptămâni de exerciții progresive, nu de zile. Durata estimată se stabilește la evaluare, iar cazurile vechi sau cu recidive pot necesita mai mult.
Tendinita umărului trece singură?
Uneori se ameliorează cu reducerea efortului, dar fără întărirea coafei și a omoplatului recidiva este frecventă.
Ajută laserul sau TECAR-ul?
Pot reduce durerea și facilita exercițiile, când evaluarea le indică. Nu înlocuiesc kinetoterapia, care tratează capacitatea tendonului.
Am nevoie de RMN?
Nu întotdeauna. Medicul îl recomandă când suspectează o ruptură, după traumatism sau când durerea persistă în ciuda tratamentului.
Pot merge la sală cu tendinită de umăr?
De multe ori da, cu exerciții adaptate: eviți temporar presele deasupra capului dureroase și lucrezi în zona tolerabilă, cu progresie stabilită la evaluare.
Care e diferența față de umărul înghețat?
În tendinopatie mobilitatea pasivă e păstrată; în capsulita adezivă umărul se rigidizează și nu poate fi mișcat complet nici pasiv.
La ce medic merg cu tendinita umărului?
Poți începe cu o evaluare de kinetoterapie. Dacă durerea a apărut după o cădere, brațul este slab sau durerea nu se ameliorează cu tratamentul, este indicat un consult de ortopedie. La Motion Clinic găsești atât kinetoterapie, cât și consult ortopedic — vezi echipa clinicii.
Când e nevoie de operație?
Rar, pentru tendinopatie simplă. Ortopedul discută alte opțiuni mai ales la rupturi semnificative sau când recuperarea corectă nu aduce rezultat în câteva luni.
Concluzie
Tendinita coafei rotatorilor provoacă durere la ridicarea brațului și noaptea, dar răspunde de cele mai multe ori la un program conservator: ajustarea efortului, exerciții progresive și fizioterapie pentru durere, după evaluare. Context și alte cauze de durere: afecțiuni ale umărului.